为什么精神分裂症患者不愿意服药？该怎么办？

　　精神分裂症是一组常见的病因未明的严重精神疾病，多起病于青壮年，有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识障碍及智能障碍[1]。

　　精神分裂症患者病程多迁延，约占精神科住院患者一半以上，约一半的患者最终结局为精神残疾，给社会以及患者和家属带来严重的负担[1]。造成这种现象主要是因患者拒绝服药，严重的精神分裂症患者由于妄想、幻觉等原因，不仅认为自己没有病，往往还会认为家属、医生、护士让他吃的是毒药，是要害他。

　　要解决这个问题，首先要了解病人拒绝服药的原因，具体情况具体分析对待，才能起效。

　　精神分裂症患者为什么不肯吃药？原因通常有以下五类：

　　1 认为自己没有生病，不需要治疗

　　病人对自己存在的幻觉、妄想坚信不疑，不觉得异常，就是认为自己没有病，认为医生护士让他吃药是在害他，所以才偷偷“藏药”不吃，甚至并以躲过医生检查为荣。

　　同时这种患者通常认知功能严重受损，大脑无法像从前那样正常思考，因此多有不同寻常的想法与行为，猜疑、恐惧心理。

　　2 认为自己病好了，不需要吃药

　　这类精神分裂症患者通常经过治疗症状有所缓解，就认为自己病好了，甚至觉得之前的不是病，不必再继续服药了。然而实际上精神分裂的治疗需要相当长一段时间的巩固维持治疗，并不是说症状缓解、自我感觉良好了，就可以停药了。

　　目前精神分裂症的药物治疗通常分为三个过程：急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗。

　　急性期治疗，主要是利用药物及辅助治疗迅速控制急性精神病性症状如幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱等，使抗精神病药物尽快起效，无论患者是首次发作还是多次发作后的再一次复发，都需要迅速控制症状。

　　巩固期治疗，主要是降低本次疾病的复发，维持急性期所用有效药物治疗至少6个月，防止已缓解的症状复发，并使阴性症状获得进一步改善。避免生活中出现某些刺激性事件或改变药物剂量、种类时[1]。

　　维持期治疗，主要是保持治疗效果，减少新的复发，国际专家共识是首次发作的患者应至少维持治疗1年，多次发作的患者至少维持2～5年（严重者终身治疗）。此阶段要求患者在维持用药的基础上，做一定的康复训练，家属也需要帮助患者，通过药物治疗、心理治疗、康复训练等一系列方式，使患者保持正常的心理社会功能，尽可能使患者回归社会，最终达到融入社会的目的。

　　对于这类患者，医务人员需要向患者详细说明精神分裂症的治疗过程，并重点强调维持治疗的重要性和必要性，以及疾病复发的严重性。

　　3 患者服药后产生的不良反应

　　1. 不需要太担心药物的副作用。

　　有的家属觉得“是药三分毒”，担心自己的孩子吃坏身体，就在病情稳定时，擅自停药，造成病情的复发。其实，一种药物能上市能被用于治疗，是因为治疗效果大于副作用的，在已经生病需要治疗的情况下，两相权衡取其轻。药物副作用三分毒，若精神分裂症病人疾病不及时治疗的严重后果可能就是“七分毒”，造成社会及亲人不可预估的严重后果。

　　只要是在医生的指导下、严格按照医嘱的剂量来服药，就不需要太担心药物的副作用的问题。

　　此外，有患者说药吃了脑子变傻，不灵活，这是部分药物会有轻微镇静、嗜睡的副作用，患者吃了后会困倦想睡觉。

　　2. 药吃的难受不想吃，可以请医生调整用药。

　　有些患者出现锥体外系反应（如急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森症），这时可以向医生反应，改用其他能接受的药物，或者降低剂量等办法。副作用难以忍受时，需要及时跟医生沟通，擅自停药与咬牙硬扛均不可取。

　　3. 药物引起的性功能障碍。

　　这是很多男性病人拒绝服药的原因之一，病人常说“药吃的没有精子”，“药吃的无法勃起，不是男人”，“我想娶老婆”。

　　4 病耻感的出现

　　精神分裂症后抑郁、病耻感、各种心理应激增加，感到心情差、抑郁、焦虑不安、烦躁、易怒、害怕遭受周围人的歧视等，其中滥用成瘾物质（如吸烟、饮酒、吸毒等）会妨碍明显[1]。

　　5 嫌弃长期吃药麻烦

　　由于几乎需要每日服药，对于生活造成一定的不便，家属长期服药过程中容易遗漏服药，有些患者嫌麻烦，于是干脆不吃。

　　目前市场上有长效针剂的选择，打一次针可以持续相当长的一段时间，通常为1个月左右。

　　打针相对于吃药来说，不是意味着疾病变得更为严重，只是另一种选择而已。对于那些有意愿吃药但嫌麻烦的患者，可以考虑定期去医院接受长效针剂，省去每日需要服药的烦恼。

　　总结

　　精神分裂症其实不可怕，可怕的是你对他的不了解造成的恐惧，只要经过治疗后，患者的症状能得到改善，生活质量能得到提高，坚持治疗可以和正常人一样。

　　同时患者与家属不要把“自己也许要终身服药”这事看得太重，目前高血压、糖尿病等疾病患者也一样需长期服药，所以精神分裂症这并不是一个特例。连感冒都会经常“复发”，所以应坚持治疗，保持好的心态，重新融入社会、拥抱新的生活，才是治疗的最终目标。

　　参考文献：

　　[1]赵靖平，施慎逊《中国精神分裂症防治指南》第二版［M]. 中华医学电子音像出版社，2015.